תביעות סיעוד – היום הבינלאומי למניעת התעללות בזקנים

כל מה שכדאי לדעת על תביעות סיעוד

תביעות סיעוד הן מרכיב מרכזי שנרצה לדבר עליו ביום הבינלאומי למניעת התעללות בקשישים. יום זה הוא גם הזדמנות להכיר במחויבות של כולנו: להבטיח כי קשישים הזקוקים לתגמולים בשל מצבם הרפואי לא ייתקלו בסבך ביורוקרטי מיותר ובאטימות-לב כאשר הם מגישים תביעות סיעוד.

ציון היום הבינלאומי למניעת התעללות בקשישים הוא יוזמה חשובה שמגבירה את המודעות לתופעה הקשה וממחישה את תפקידן המרכזי של פעולות משפטיות בחיפוש אחר צדק עבור הקורבנות ובקבלת אחריות מצד הגורמים הרלוונטיים.

כמו מדינות רבות אחרות, גם ישראל מתמודדת עם האתגר להבטחת רווחתם של קשישים השוהים בבתי אבות ובמוסדות סיעודיים. מקרים של התעללות, הזנחה וטיפול לקוי, המתגלים, למרבה הצער, מעת לעת, הדגישו את הצורך בצעדים משפטיים וחוקתיים כדי לטפל בבעיות אלו. למרות שהחוק הישראלי מספק הגנה לדיירי בית אבות ומוסדות סיעודיים ומתווה את זכויותיהם, לא תמיד האכיפה ומימוש האחריות מבוצעים כמצופה.

היום הבינלאומי למניעת התעללות בקשישים הוא גם הזדמנות לעסוק בזכויותיהם של קשישים וחולים סיעודיים אחרים. בישראל, כל אדם המוגדר כעומד בקריטריונים של חברות הביטוח – זכאי לקצבת הסיעוד, ועל אף שזה נשמע פשוט לכאורה, חברות הביטוח נוטות לדחות לא מעט תביעות וכיסויים ביטוחיים.

כשחברות הביטוח מתנערות

סיפורה של א"ש, המיוצגת במשרדנו, מהווה המחשה בולטת להתנערותן של חברות ביטוח מאחריותן הבסיסית. א"ש, קשישה המרותקת למיטתה ונעזרת בבלון חמצן כדי לנשום, נדחתה בידי שתי חברות ביטוח, בבואה לדרוש את קצבת הסיעוד לה היא זכאית, וזאת למרות שהיא עומדת בכל הקריטריונים לקבלת קצבת סיעוד מלאה.

ומדוע בחרו חברות הביטוח לדחות את פנייתה? בטענה כי זאת לא הוגשה מיד כשנודע לא"ש כי הפכה סיעודית. החברות גם מגלגלות את האחריות מהאחת לשנייה, ובינתיים נותרה הקשישה במצוקתה וללא כל מענה.
לאחר פניית משפחתה למשרדנו, הגשנו בשם א״ש תביעה נגד חברות הביטוח וכן נגד קופת החולים בה מבוטחת א״ש. התביעה עודה מתנהלת ואנחנו מקווים ומאמינים כי הצדק גם ייראה וגם ייעשה.

א"ש לא לבד: באופן מקומם, נאלצים מבוטחים רבים נוספים להתמודד מול טענות חברת הביטוח כי אינם זכאים לפיצויים מכוח הביטוח הסיעודי למרות שמצבם הרפואי והמשפטי מקנה להם את הזכות המלאה לכך. חשוב לציין שפוליסות הביטוח עשויות להשתנות, והתהליכים והנהלים הספציפיים שחברות הביטוח נוקטות במקרים של ביטוח סיעוד, משתנים בהתאם לתנאי הפוליסה. במקרה של תביעות סיעוד, מומלץ לבדוק היטב את פוליסת הביטוח שלכם ולהתייעץ עם עורך דין המתמחה בתביעות של פוליסות בריאות, כדי להבין את זכויותיכם ואת הכיסוי העומד לרשותכם במקרים משפטיים.

טיפים לפני שמגישים תביעות סיעוד

ניהול תביעה כנגד חברת ביטוח יכול להיות מורכב, מתסכל ומייאש. לא אחת המבוטח אינו מודע לזכויות ולנדרש ממנו על-פי תנאי הפוליסה. ריכזנו עבורכם כמה כללים שכדאי להכיר, טרם הגשת תביעת סיעוד אל חברת הביטוח.

• יש לפנות לקבלת חוות דעת אצל רופא מומחה, נוירולוג או פסיכו-גריאטר, לפני פעולת התביעה. הרופא המומחה יכריע בשאלה האם המבוטח כשיר ואין מניעה שיחתום בעצמו על מסמכי התביעה.
• איסוף מסמכים – הכינו תיק מסודר עם כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים למקרה. רכזו מסמכים מרופאי קופת החולים, חוות דעת של רופאים מומחים, הוצאות רפואיות וכל חומר רלוונטי אחר שעשוי להיות חשוב.
• ככול שיש בידכם החלטה של המוסד לביטוח לאומי לעניין המצב הסיעודי חשוב לצרפה לתיעוד המוגש לחברת הביטוח.
• ודאו היטב על מה חתמתם – טרם הגשת טפסי התביעה, חשוב לעיין בתנאי הפוליסה שנקבעה ולהבין מהם הדרישות והקריטריונים לקבלת תגמולי הביטוח.
• התיישנות – אנו ממליצים לא להתמהמה בהגשת התביעה לחברת הביטוח ולהגישה מיד עם הפיכת קרוב המשפחה לחולה מורכב/סיעודי.
• חשוב לזכור כי לחברת הביטוח הזכות לבצע בדיקה של המבוטח על ידי מומחה מטעמה.

משרדנו נלחם מדי יום על הצדק ועל זכותם של מבוטחים לקבל את תגמולי הסיעוד המגיעים להם. מתוך מודעות לצורך המידי של המבוטח הסיעודי ומשפחתו לתגמולים אלה, מטרתנו העיקרית היא להשיג לאותם מבוטחים תוצאות מקסימליות ובזמן המהיר ביותר. אם חברות ביטוח דחו את זכאותכם לקבלת תגמולי ביטוח, אל תמהרו לוותר. פנו לחברתנו בהקדם האפשרי, ואנו נסייע לכם במיצוי זכויותיכם.

היום הבינלאומי למניעת התעללות בזקנים – סגירת מעגל

משרדנו נלחם כעניין שבשגרה על זכותם של מבוטחים לקבל את תגמולי הסיעוד להם הם זכאים. אם גם אתם או יקיריכם נתקלתם בתשובה שלילית מצד חברת הביטוח, אל תמהרו לוותר. פנו אלינו ונסייע לכם למצות את זכויותיכם.

בימים אלו מצוין היום הבינלאומי למניעת התעללות בקשישים, וזוהי הזדמנות חשובה לכולנו להבין את החשיבות הטמונה לא רק במניעת תופעות ההתעללות, אלא גם בטיפוח של סביבה מכבדת ומעצימה עבור הקשיש ולמען זכויותיו.

יום המודעות העולמי להתעללות בקשישים משמש במה חשובה להגברת המודעות לנושא ההתעללות, ויש לקוות כי גם תחומים נוספים הנוגעים בגיל השלישי יזכו לאמפטיה ולמעורבות ציבורית, באופן שיביא לשינוי היחס של חברות הביטוח כלפי תביעות סיעוד. עלינו לעשות הכול כדי שהזקוקים לתגמולים אלה לא יישחקו תחת המערכת הבירוקרטית המפותלת של חברות ביטוח.

התערבות משפטית של משרדי עורכי דין המתמחים בתביעות סיעוד, וכן גם בתביעות נזיקין ורשלנות רפואית במוסדות סיעודיים, יכולה בהחלט להביא לעשיית צדק עם מיוצגים וקורבנות סיעודיים.